Что такое полис ОМС: как и где получить

У нас в стране каждый гражданин имеет гарантированное право на бесплатную медицинскую помощь. С тех пор, как СССР существовал, способы осуществления этого права менялись в зависимости от экономической ситуации и развития медицинской сферы, и это продолжается и по сегодняшний день. Существует система страхования, которая требует наличие полиса ОМС для участия.

Законодательство об ОМС

Исполняя положения статьи 41 Конституции Российской Федерации, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 9.11.2010 года гарантирует равные условия получения медицинской помощи для всех граждан.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – представляет государственную систему право определяющего, экономически значимого и организационного характера, гарантирующую застрахованному предоставление безвозмездных медицинских услуг на территории государства, за счёт средств денежных накоплений ОМС в объёмах условий и размерах соответствующих программ.

Денежные средства, которые собирает система, включают страховые взносы, которые работодатели платят в размере 3,6% от заработной платы работающих граждан, и бюджетные средства, которые направляются на поддержку населения, не занятого в трудовой сфере.

Полис ОМС – это документ, который даёт гражданину право на бесплатные медицинские услуги в определенных медицинских учреждениях.

Люди, проживающие в определенном регионе, имеют возможность добавлять дополнительные медицинские услуги к основному перечню, чтобы учитывать особенности их региона.

Задайте вопрос специалисту

Что входит в бесплатное обслуживание

В рамках базовых услуг предоставляются бесплатные медицинские услуги по полису ОМС, включающие первоочередную помощь при различных заболеваниях, профилактические мероприятия, скорую помощь, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

1. Носящими инфекционный и паразитарный характер, за исключением туберкулеза, половых инфекций, ВИЧ, СПИДа.
2. Систем организма: эндокринной, нервной, кровообращения, мочеполовой.
3. Органов: дыхания, пищеварения.
4. Глаз, уха и их периферии.
5. Сосудов кровообращения.
6. Кожи, соединительных и мышечных тканей.
7. Полученных в результате внешних воздействий (отравления, травматические последствия).
8. Возникших в ходе новообразований, врожденных пороков и аномалий, хромосомных нарушений.

В системе также предусмотрены дополнительные мероприятия, связанные с поддержкой женщин во время беременности, родов и послеродового периода, а также возможность прервать беременность.

Основная программа включает в себя список услуг, которые можно получить бесплатно, а также предоставляет защиту в случае определенных ситуаций, возмещение страхового возмещения и оценку доступности и качества медицинской помощи.

Условия договора ОМС

Публичный договор, заключаемый между застрахованным лицом и участниками программы ОМС (страховиками, учреждениями медицинской системы, фондами и их субъектами накопления), определяет права застрахованного лица на получение услуг ОМС. В этом договоре содержатся особенности, которые отличают его от других договоров.

1. Строго регламентированы условия и возможности сторон. Им запрещено изменять количество бесплатных услуг и варьировать цены на платные процедуры.
2. Право на отказ от заключения договора было серьезно ограничено. Если страховые компании и другие подобные организации будут совершать такие действия, государство может применить строгие меры, вплоть до прекращения их коммерческой деятельности. Это применимо к действиям, которые не попадают в сферу ответственности местных органов власти.
3. Страховые компании не могут использовать деньги, накопленные через программу, для других коммерческих проектов или выплаты страховых возмещений по другим страховым программам.

Стандартный контракт обязательного медицинского страхования включает в себя следующий набор данных:

• реквизиты сторон;
• срок выполнения обязательств;
• сведения о застрахованных лицах, включая сведения о страхователе;
• объемы денежных отчислений и алгоритм их внесения;
• полный перечень медицинских услуг, подпадающих под ОМС;
• права и обязательства сторон, а также меры ответственности за несоблюдение условий договора;
• иные условия касающиеся исполнения договорных обязательств;
• при отсутствии ссылки на дату вступления договора в законную силу, его действие начинается с момента внесения первого взноса.

После подписания соглашения, каждому гражданину необходимо оформить страховой полис, который будет предъявляться в медицинских учреждениях и должен находиться при себе у застрахованного лица.

Оформление полиса ОМС

Для того, чтобы получить медицинский полис ОМС быстро и получать качественное обслуживание, включая консультации, нужно следовать определенным правилам. Обсудим их подробнее.

Где получить полис ОМС

Согласно закону № 326-ФЗ, который был принят 29 ноября 2010 года, граждане имеют право выбирать своего страхового агента по ОМС и, после личного визита или обращения от имени заявителя, оформить и получить необходимые документы.

Для избежания неправильного выбора страховщика в будущем, рекомендуется выполнить следующие действия:

1. Ознакомиться со списком всех страховщиков региона (справочная города, сайт ОМС).
2. Рекомендуется обратиться к службам справочной информации, чтобы найти наиболее удобные пункты выдачи полисов ОМС. Важно обратить внимание на качество обслуживания, полноту и достоверность предоставляемой информации, а также на режим работы справочной службы.
3. Осуществление личного посещения офиса страховщика позволит оценить работников и их профессиональные навыки.
4. С помощью онлайн-ресурсов можно узнать о рейтинге компании, ее достижениях и отзывах клиентов относительно качества обслуживания.

От выбора страховщика на региональном или федеральном уровне может зависеть решение, хотя это может показаться незначительным. Несмотря на общий перечень услуг ОМС, страховым компаниям с федеральным охватом и распределенной сетью представительств во всей стране проще защищать интересы своих клиентов и предоставлять практическую помощь, если это необходимо.

Если человек предпочитает, то может обратиться к сотрудникам единого многофункционального центра для получения полиса обязательного медицинского страхования. Для получения ОМС полиса в МФЦ рекомендуется предварительно записаться на прием или воспользоваться электронной очередью. С подготовленными заранее документами и заявлением можно обратиться к профессионалу, который в течение 15 минут предоставит временный полис и инструменты для отслеживания основного.

Важно отметить, что человек имеет право получить новый полис ОМС по фактическому месту жительства, а не по месту регистрации.

Документы для оформления полиса и порядок обращения

Для получения нового образца полиса ОМС в офисе страховщика необходимо предоставить определенный список документов.

1. Детям от рождения до четырнадцатилетнего возраста, имеющим гражданство России: документ о регистрации факта рождения, паспорт законного представителя.
2. Подросткам, от четырнадцатилетнего до восемнадцатилетнего возраста – паспорт, СНИЛ. Заявление подается законным представителем, с предъявлением его паспорта.
3. Для лиц, достигших возраста восемнадцати лет и старше, требуется предоставление паспорта и СНИЛСа.
4. Лица, которым был присвоен статус беженца, могут предоставить удостоверение о признании, либо копию судебного решения о лишении статуса, заверенную ФМС Ф.
5. Лица из других стран должны предоставить национальный паспорт, документы, подтверждающие их легальное пребывание в России, а также СНИЛС.
6. Лицо без определенного гражданства может предоставить документы, подтверждающие его личность, а также право пребывания в РФ и СНИЛС.
7. Для представителя застрахованного лица – доверенность на получение полиса на ОМС.

Когда страхователь получает заявление от лица, которое должно быть застраховано по ОМС, он должен оформить полис в течение 30 дней и выдать временный документ. Действие временного полиса ОМС будет ограничено выдачей постоянного бланка.

Как выглядит полис

Было три этапа введения нового образца полиса обязательного медицинского страхования. Граждане получали информацию о необходимости замены старых полисов на новые и о смене формата бланка. Однако, из-за большого объема документов и технических проблем, полная замена всех полисов не удалась. В данный момент, имеют одинаковую значимость следующие типы документов.

• бумажный вариант, со штрих-кодом на одной странице;
• полис ОМС нового образца (имеющий сходство с платёжными картами банков);
• универсальные электронные карты.

Срок действия полиса обязательного медицинского страхования не ограничен, независимо от формы бланка и времени его выдачи.

Как получить полис ОМС через Госуслуги

Сайт государственных услуг помогает людям использовать свое время с максимальной эффективностью. На одном сайте есть удобная форма обращения к разным инстанциям для получения различных документов. Благодаря этому не нужно тратить время на очереди, а информация доступна онлайн. В настоящее время условия для оформления документов медицинского страхования идеально подходят, но услуга оформления заявок в электронном виде все еще находится в процессе разработки. В настоящее время единственным способом оформления заявок в электронном виде является обращение на сайты страховых компаний.

Дополнительная информация